林鹏医生的科普号

今年3月3日是全国第十四个爱耳日，今年的活动主题为“健康听力，幸福人生——关注老年人听力健康”。 旨在唤起全社会关注老年人听力健康，推进我国老年人听力残疾预防与康复工作，造福广大老年人及其家庭。据第二次全国残疾人抽样调查显示，我国60岁以上老年人患听力残疾的比例高达11%。据此推算，60岁以上老年听力残疾人总数超过2000万。听力残疾不仅直接导致老年人的沟通交流障碍，还会引发多种心理问题。极大地损害老年人的生活质量及家庭、社会功能。天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科、天津市耳鼻喉科研究所，非常热爱公益活动，连续十四年奉献爱心，在爱耳日举行义诊活动。2007年天津市第一中心医院联合央视“慈善1+1”栏目推出《爱要让你听见,“抢救声音”》特别公益行动，资助了来自全国的20名贫困家庭聋儿成功植入人工耳蜗。在院领导的支持下，“华夏器官移植基金会”连续三年捐款共300万元，资助了150名耳聋患者植入人工耳蜗。2009年我院成为天津市唯一的国家人工耳蜗救助项目定点医院。同时也是天津市残联人工耳蜗救助项目定点医院。至今天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科已完成了人工耳蜗植入手术近200例，年龄从10个月到57岁。术后随访全部患者都恢复听觉。年龄较小的聋儿已经感知到语言并开始学习语言，语后聋的患者获得了良好的语言功能也已经分别重返学校继续学习和社会生活、工作中。为普及公众爱耳、护耳科学知识，避免和减少耳聋发生，提高听障人群生活质量，今年3月1日上午天津市残联与天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科、天津市耳鼻喉科研究所，第四次联合举办爱耳日义诊活动。我科全体医护技人员停止当日择期手术，参加义诊。很多人还利用业余时间完成了多篇关于防治耳聋的科普文章。

睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）即常说的鼾症（打呼噜）会导致高血压、冠心病、中风、糖尿病、夜间猝死等，还损害内分泌、代谢、神经、泌尿生殖、消化和血液等多个系统，造成抑郁、焦虑及免疫功能、代谢功能和性功能异常。 2010年，我院耳鼻咽喉头颈外科新设立睡眠中心，4间睡眠监测室同时开放，又新增食道和食道PH值测定，将OSAHS诊断精确到阻塞平面的判断，并进一步将单纯的OSAHS诊断扩展到其他睡眠障碍疾病，如上气道阻力综合征、单纯鼾症、中枢性睡眠障碍、其他睡眠相关疾病，及胃食道返流、胃咽喉返流等。 目前临床开展等离子辅助UPPP手术，OSAHS多平面手术，同时开展了睡眠呼吸疾病的内科治疗及综合治疗（如呼吸机治疗、合理的饮食和体育锻炼相结合的康复治疗等）取得了良好的临床疗效。

全世界约有1.2亿听力残疾人，我国听力言语残疾人口达两千零五十七万。目前在感音神经性听力损失尚无理想的保守治愈手段的情况下，主要干预方法是佩戴助听器和植入人工耳蜗，而助听器又适合于大多数患者。从听力损失确诊到听力康复，助听器是整个链条中至关重要和不可缺少的中间环节。助听器的功能是将声音以一定的程度和方式放大，使听力障碍者能够有效地利用残余听力进行交流。常用的助听器依其外观和佩戴位置可分为以下几类：一、耳背式助听器：它是依赖于一个弯曲呈半圆形的硬塑料耳钩挂在耳后的助听器。机器背面有音量旋钮和程序控制钮，既有小功率的又有特大功率的，适用于各种听力损失的患者。二、耳内式助听器：是最早开发应用的定制型助听器。它占据耳甲腔和耳甲艇，其外壳是根据患者的耳甲形状定制的，佩戴起来较为牢固、舒适。比起耳背式助听器更符合人耳感受声音的自然位置。三、耳道式助听器：比耳内式助听器略小，是目前较为流行的助听器之一。它能够放入耳道更深的位置。助听器外壳可以依据皮肤颜色定制，因而更加隐蔽。四、完全耳道式助听器：是目前最小型的助听器，戴上它即使从侧面看也不易被发现，它的放大特性更加接近于正常人耳的生理特性，但其输出功率有限，仅适于轻、中度听力损失患者使用。助听器验配需要临床医师、听力师和听力验配师进行系统而规范的测评分析，才能获得良好效果。迄今，天津市第一中心医院是天津市唯一的，掌握了验配技术、装备了国际上最先进的仪器和设备、验配师进行了严格的培训，并并取得了国家证书、在医院内进行规范性助听器验配的医院。助听器室（二楼门诊55号房间）

变应性（过敏性）鼻炎的发病率在全球均呈明显上升趋势，是我科门诊最常见的疾病之一。通过逐步完善变态反应性鼻炎的规范化诊断、治疗标准，为广大变应性鼻炎患者提供了系统的诊断和治疗流程。变应性鼻炎的诊断包括特异性诊断和非特异性诊断。其中特异性诊断包括体内皮肤点刺试验和体外试验。非特异性诊断包括：鼻分泌物细胞学检查，鼻功能检测系统，嗅功能检测和肺功能检测。根据国内外的最新诊疗指南，对变应性鼻炎采用以药物治疗和免疫治疗（特异性脱敏）为中心的综合疗法。对于某些症状顽固的难治性病例，根据适应征进行各种手术治疗。针对儿童患者的发病特点，提倡和重视个体化治疗，提高了疗效和安全性。特异性免疫治疗是当前治疗变应性鼻炎最重要的手段，是唯一能够阻断变应性鼻炎自然进程的方法。天津市第一中心医院耳鼻喉科能全面提供系统标准规范诊断及治疗变应性鼻炎的单位，采用先进的仪器设备及抢救设施，采用国际标准化的试剂检查和脱敏治疗，统一管理资料数据和规范变态反应性鼻炎的治疗过程，将在标准流程专科协作等方面向国际化标准看齐，为广大变应性鼻炎患者提供最佳治疗服务。

喉返神经损伤及甲状旁腺损伤是甲状腺手术最严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪，甲状旁腺损伤所致的甲旁低患者术后将发生低钙抽搐终生需补钙治疗，这些并发症均不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废。尽管术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经及甲状旁腺的情况仍时有发生。因此甲状腺手术中如何减少喉返神经及甲状旁腺的损伤是手术的关键问题。我科应用眼镜式放大镜的甲状腺显微外科手术技术在临床上已取得了满意的疗效。目前无一例甲状腺显微手术后出现喉返神经及甲状旁腺损伤。在我市尚未有显微甲状腺外科手术的相关报道。 显微甲状腺手术中佩带眼睛式放大显微镜，使甲状腺显微外科手术更加微创和精细，能有效防止术中喉返神经及甲状旁腺损伤的发生，这样可以避免手术并发症给患者带来生活质量的下降及病废，减少了手术后并发症给患者带来的经济负担。

天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科由我国著名耳鼻咽喉头颈外科专家林必锦教授於1956年创建，1989年成立了天津市耳鼻喉科研究所，2000年成为天津医科大学、南开大学研究生培养点。数十年来，经过林必锦、杨宝琦、林鹏等几代人的辛勤努力，本学科逐步发展成为天津市医疗卫生重点学科。学科在医疗、科研、教学等方面，发展均衡、技术全面，整体水平位居天津市领先、国内先进水平。拥有国际上性能最先进、种类最完善、功能最齐全的检查、诊断、治疗和手术设备。 2009年国家卫生部、中国残联人联合会、中国聋儿康复研究中心指定天津市耳鼻喉科研究所、天津市第一中心医院成为天津市唯一一家，国家人工耳蜗项目定点手术医院。2011年国家卫生部批准天津市耳鼻喉科研究所、天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科成为天津市唯一一家，国家内镜与微创技术培训基地。 到2011年天津市耳鼻喉科研究所、天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科，也是天津市唯一一家参加了中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主持的，所有全国多中心研究项目的单位，这其中包括：突发聋多中心研究、鼾症多中心研究等；以及国家科技部“十一五”“十二五”过敏性鼻炎多中心研究、眩晕疾病多中心研究等。 目前研究所及临床各亚学科技术力量雄厚，人员结构完整、梯队健全。现有医护技人员60余名，其中享有国务院特贴专家3人、教授及主任医师15人，副主任医师6人、主任技师2人，副主任技师1人，多人具有博士、硕士学位。 临床学科下设耳显微外科、耳神经外科、鼻科、鼻变态反应科、鼾症科（睡眠呼吸疾病科）、嗓音外科、头颈外科等7个亚临床学科，现有固定床位93张。能够完成耳鼻咽喉头颈外科各个领域疾病的检查、诊断和治疗技术。 研究所下设临床听力学、眩晕和平衡疾病、聋病基因、助听器验配、鼻变态反应及鼻功能、鼻内镜和电子鼻咽喉镜、动态喉镜及声学（嗓音）、嗓音及言语疾病、睡眠呼吸疾病、经颅多普勒、解剖学、分子生物学等12个研究室和检查室，能够满足本学科各种疾病的诊疗需求。 可以承担多层次的教学和科研任务，已培养研究生30余名，研究范围涉及了本学科的各个专业领域。与南开大学、天津医科大学、以及美国、英国、日本、荷兰、香港的大学和医院建立了长期的学术交流和科研合作项目。本研究所已有多人次赴上述国家和地区留学或进行了学术交流。近年来已经完成国家级、市级、局级科研课题90余项，达到国际先进水平20余项；其中获得市级科技进步二等奖、三等奖近10项；局级科技进步二等奖、三等奖近30项。主持和参加编写专著10余部，在国内外发表论文300余篇。 性命相托、健康所系，天津市耳鼻喉科研究所、天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科秉承敬业奉献、团结协作、开拓创新的精神和宗旨，竭诚为广大患者服务。

天津市第一中心医院每年定期举办食道语学习班。每期均有来自天津市和外地的10余名无喉者参加，经过2周多的学习和训练，大部分的患者都已经能够用食道语开始发音和讲话了。学习班取得了非常理想的效果。喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一，近10年喉癌的发病率有增高的趋势。目前喉全切除术仍然是治疗晚期喉癌的主要手段，但术后患者失去了发音功能，不能讲话，给患者及家属造成了极大的精神创伤，无论是生活上，还是工作上和社交上都造成了极大的不便。语言康复，恢复发音并可以讲话是使这些患者解除精神负担，提高生活质量，回归社会和工作中去的唯一方法。喉全除术后的语言康复有三种方法：人工喉（包括气动式人工喉、电子人工喉）、食道语、气管食管发音（主要是发音钮）。这三种发音方法，各有优缺点，有不同的适应症。需要根据患者的自身条件、主观要求、精神状况、经济条件等等因素所决定。食道语是最经济、最有效的发音方法之一，优点是不需要进一步手术，无创伤，不用辅助工具，音色较好，经济卫生。为大多数患者所喜爱和接受。天津市第一中心医院掌握所有三种发音重建的手术和方法，使到院就诊的患者，只要自身条件允许，并且有讲话的要求，都能通过各种语言康复的手术和方法，恢复发音和讲话。从而提高生活质量，回归社会和生活工作中去。

激光是60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的逐步改进和发展。在耳鼻咽喉-头颈外科领域中，自1972年由两位美国的耳鼻咽喉-头颈外科医生首先开始将此技术应用于喉部手术的临床工作中。当时治疗的疾病主要有声带的角化病、小结、息肉、囊肿以及原位癌等，取得了满意的疗效。此后被广泛的开展起来了。在早期喉癌的治疗中激光手术应用也越来越广泛。喉癌的CO2激光手术在国外有大量报道。国内是在近些年才逐渐的开展起来。这主要是由于CO2激光手术设备、手术显微镜比较昂贵，受条件限制所致。将CO2激光手术设备、手术显微镜、支撑喉镜三者结合起来应用于喉部手术优点是颈部无切口，手术准确可靠，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。也就是说术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。因为一般不需要做气管切开的手术。患者只需住院一周左右，即减少了患者的痛苦，又大大地缩短了患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。支撑喉镜下CO2激光显微喉手术可使早期喉癌的手术达到了当今临床医学要求的微创手术标准，在临床上取得了良好的效果。支撑喉镜下CO2 激光显微喉手术的适应症为早期喉癌，以及喉癌前病变，如喉角化病，也称喉白斑、成人喉乳头状瘤等。喉角化病、喉乳头状瘤容易复发，而且易于癌变。在喉癌前病变中，喉角化症癌变率最高，有报道为20%~40%。成人喉乳头状瘤的癌变率，有报道可达7%~21%之间。所以在喉癌的癌前期病变的治疗中，首次手术的彻底切除是非常关键的，目前最适宜的手术治疗就是支撑喉镜下CO2 激光显微喉手术。此外喉部良性病变也可在显微支撑喉镜下应用CO2激光手术切除，如声带息肉，声带小结，肥厚性喉炎等。主要方法是应用CO2激光将息肉、小结汽化。儿童喉乳头状瘤也可应用CO2激光手术切除，效果也非常满意。比较其它的手术方法即减轻了患儿的痛苦，也减少了家长的经济负担。一般不需要做气管切开，避免了患儿可能出现的肺感染并发症。还有喉狭窄、喉麻痹等疾病也可以应用CO2激光手术治疗。 喉部良、恶性病变的早期症状主要有声音嘶哑、咽部不适、吞咽不适、吞咽疼痛、痰中带血等。而随着发病时间的延长肿瘤生长到一定程度后，可出现呼吸困难的症状。但在某些部位生长的肿瘤出现症状的时间较晚或不明显。此外喉狭窄、喉麻痹等疾病也可出现呼吸困难。患者应提高警惕，应及时到耳鼻咽喉科就诊，以便得到及时的检查和治疗。

喉全切除术后如何重新讲话喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌，近10年来喉癌发病率有增高的趋势。目前喉癌的治疗主要以手术为主，而喉全切除术仍是治疗晚期喉癌的主要手段之一。喉全切除术的喉癌患者必将丧失语言功能。喉癌患者喉全切除术后，失去发音功能，不能讲话，影响社会交流，给病人造成重大的精神创伤及生活不便。因此，这些患者术后的语言康复，对于提高其生活质量具有十分重要的意义。喉全切除术后语言康复的主要方法有人工喉、食管发音及发音重建手术。 食道发音法喉全切除之后，经过训练仍然能够发声，也就是所谓的食道音。喉癌病人在切除喉部后，患者将空气经过舌头的挤压而吞入食道和胃里面,然后再用打嗝的方式将空气挤压出来，同时使食道和咽部产生振动而发出声音，最后形成语言。食道发音是最经济、最有效的发音方法，不用进一步手术，无创伤，不用辅助工具，比较容易掌握，音色较好，接近正常喉发出的声音，为大多数患者所接受。 电子喉电子喉是利用电池 震动喉头的空气，来作为发声的源动力。 这种发声方法不用顾虑气流的来源和气量的多少。只需将电动喉放于适当的位置，开启电子喉，同时配合口形和舌部动作。初期学习均可发音，但在喉头的摆放，按钮的开关，口舌的运动方面，需勤加练习。但发音音调较单一。 气动式人工喉 气动式人工喉俗称（喇叭仔）是无喉者其中一种复声工具。透过经由气孔出来的空气震动人工喉内的鼓膜，而发出声音。发音重建术（发音钮安装术） 利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发声，称气管食管发声。手术重建方法分为两类：⑴气管食管造瘘术⑵气管食管穿刺发音管植入。在气管食管之间穿刺，植入硅胶发管天津市一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 言语矫治中心天津市耳鼻咽喉科研究所 地址：天津市南开区复康路24号邮编300192 TEL：022-23626330；022-23626082 022-23626991；022-23626326网址：www.tjent.org服务内容: 1. 嗓音疾病术后康复指导 2. 全喉切除术后各种发音方法康复指导，(包括：食道发音，发音重建手术，电子喉，人工喉等)3. 天津市一中心医院耳鼻咽喉头颈外科为了使无喉者顺利地进入社会，参与社会生活，使他们和健全人一样享有劳动，就业。定期举办举办食道语培训班。

喉全切除术后恢复发音的方法主要有以下三种：食管发音；人工喉发音；气管食管发音。理想的无喉者语言康复是以发声简便、易学；言语流利、易懂；进食时无误吸等不适为标准的，这一标准也是医生需要达到的目标。世界著名的语言病理学家Blom教授说：一种发音方法是否成功和有效不仅是发音效果要好，更重要的是进食时没有误吸，也就是吃饭时不呛，没有呛咳。这样不影响（保证了）患者的生活质量。食管发音也称为食道语，它具有不用携带，不需手控可以发音的优点。而且训练的方法已经比较成熟，符合患者的生理，在心理和社交等方面具有一定的优势。但有一部分患者经过训练后，仍然不能够成功的发音或发音音量较小，吐字不连贯及言语不清楚。 人工喉包括电子人工喉；气动式人工喉。它们发音的原理不同，产生的音色、音调、音量也不同。电子人工喉产生的是机械音，使用较麻烦，需要手持。且价格昂贵，很少作为首选。气动式人工喉价格便宜；使用方便；操作简单、易学；但需要手持及定期清洗消毒。气管食管发音是近年来较受患者及医生欢迎的发音方式，它具有发音清楚，发音音量较大，简单易学。可以一期手术完成，也可以二期手术完成，且不受手术术式及修复材料的限制。但无假体者常发生误吸，不适合年老体弱、肺功能不良的患者。有假体者需要定期更换假体，并且需要定时清洁。目前世界上流行的，也是普遍采用的是有假体的，也就是安装发音钮的方法。它具有恢复发声简便、易学；言语流利、易懂；进食时无误吸等不适。发音钮有多种，但原理是同样的，均具有单向活瓣功能。讲话时允许肺内气体通过发音钮进入口腔，而防止吞咽时食物反流入气管，保护患者不致引起肺部感染。目前在世界上流行的发音钮主要有美国的Blom-Singer发音钮，它有两种即低压式和常置式，后者的材料更柔软和舒适，而且放置的时间更长，患者更舒适，发音效果更好。另一种在世界上流行的发音钮是瑞典的Provox II发音钮，它和Blom-Singer发音钮常置式相似，质量和疗效也相似。特别是年老体弱、肺功能不好的患者更适合使用安装发音钮的方法，恢复讲话功能，重新回归社会生活和工作中来。